FICHA DE INSCRIPCION-COMPLETAR EXCLUSIVAMENTE A MÁQUINA O  COMPUTADORA

DANZA CLASICA – DANZA CONTEMPORANEA
          (tachar lo que no corresponda)

 

APELLIDO Y NOMBRES:.................................................................................................

FECHA DE NACIMIENTO:.......................................D.N.I..............................................

DOMICILIO:.........................................................................................................................
                      
LOCALIDAD:.......................................PROVINCIA:.......................... C.P...................

TELEFONO:....................................               CELULAR……………………………..

CORREO ELECTRONICO................................................................................................

CORREO ELECTRONICO ALTERNATIVO…………………………………………

FECHA DE INSCRIPCION: Día.....  Mes….   Año...........................................................

SE ADJUNTAN…………… DVD -
FIRMA Y ACLARACION:..................................................................